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In Deutschland wird in anästhesiologischen, pneumologischen und neurologischen Einrichtungen „geweant“. Dabei stellt die Neurologie mit über 1.000 Beatmungsbetten in Deutschland die größte Fraktion dar. Neurologisches Weaning wird meistens im Rahmen der neurologischen / neurochirurgischen Frührehabilitation (NNFR) durchgeführt im organisatorischen Rahmen der OPS 8-552. Mit der NNFR hat sich ein neuer und dringend benötigter Subsektor der akut stationären Versorgung ausgebildet, in dem Patienten mit schweren und schwersten neurologischen Erkrankungen behandelt werden. Ein Teil der Patienten muss bei Aufnahme beatmet werden (kontrollierte Beatmung), bzw. die Atmung muss noch unterstützt werden (assistierte Beatmung). Dabei handelt es sich um Patienten mit Atemantriebsstörungen, z.B. nach Läsionen des Hirnstamms, Patienten mit einem persistierenden Atempumpversagen, z.B. im Rahmen von Myelopathien oder Affektionen des peripheren Nervensystems bzw. der neuromuskulären Übertragung (Guillain-Barré-Syndrom, Myasthenie oder bei einer Critical Illness Neuro- und Myopathie). Die Critical Illness Neuro- und Myopathie (CIP/CIM) bildet sich aus bei Patienten, die im Rahmen eines Intensivaufenthaltes kritisch krank waren, z.B. aufgrund einer Sepsis. Dabei kann es sich auch um Patienten handeln, die initial ein nicht neurologisches Problem hatten und sich auf internistischen, chirurgischen oder anästhesiologischen Intensivstationen befanden und dann im Rahmen einer CIP/CIM bzw. einer Non-use-Myopathie des Zwerchfells nach längerer Beatmung nicht problemlos extubiert werden können. Bei diesen Patienten wird dann häufig eine Tracheotomie durchgeführt, um die Beatmung zu erleichtern. Im weiteren Verlauf, nach frustranen Entwöhnungsversuchen, kann dann die Verlegung in eine spezialisierte Weaning-Einheit erfolgen, wo im Rahmen eines prolongierten Weanings die Patienten langsam wieder an die selbständige Atmung herangeführt werden. Patienten, die bei vorbestehenden obstruktiven bzw. restriktiven Lungenerkrankungen beatmungspflichtig wurden und auf dem Boden dieser Erkrankung eines prolongierten Weanings bedürfen, werden in der Regel in pneumonologischen Weaning-Zentren weiterbehandelt. COVID-Patienten, die längere Zeit beatmet worden sind, initial aufgrund schwerer pulmonaler Diffusionsstörungen (Hypoxämien), können zusätzlich eine CIP/CIM entwickeln, so dass diese Patienten sowohl auf pneumonologischen wie auch neurologischen Weaningstationen vom Respirator entwöhnt werden. Bei neurologischen Patienten spielen häufig zusätzlich Schluckstörungen (neurogene Dysphagien) sowie kognitive Störungen eine zusätzliche Rolle. Neben dem selbständigen und ausreichenden Atmen ist ein adäquates Speichelmanagement Grundvoraussetzung für eine Beatmungsentwöhnung. Aufgrund begleitender neurogener Dysphagien ist gerade dieses anfänglich nicht gegeben. Im Rahmen eines multidisziplinären Ansatzes mit aktivierender Pflege, Ergotherapie, Atmungstherapie, Physiotherapie und Logopädie wird die Anzahl der Beatmungsstunden sukzessive reduziert (diskontinuierliches Weaning) und die Fähigkeit des Speichelmanagements verbessert. In Mainkofen stehen uns verschiedene Beatmungsgeräte (EVITA, SERVO), die sowohl druck- als auch volumenkontrollierte Beatmungsformen ermöglichen, zur Verfügung. Die fiberoptische Untersuchung des Schluckaktes (FEES) ermöglicht gleichzeitig eine differenzierte Beurteilung des Speichelmanagements. Ziel ist es, schon während der Beatmungsentwöhnung bereits die Dekanülierung und den Kostaufbau vorzubereiten. In Mainkofen arbeitet ein multidisziplinäres, hoch spezialisiertes Team eng zusammen, um verschiede Aspekte des Atmens und des Schluckens schrittweise zu rehabilitieren, um das Weaning schnell, aber sicher durchzuführen. Qualitätssicherung und –verbesserung spielt in Mainkofen insgesamt, jedoch insbesondere auf unserer Weaning-Station, eine wichtige Rolle. Durch ständige Reflektion unserer Tätigkeit und der Dokumentation klar definierter Rehaziele (und deren Erreichen) wird der hochkomplexe Weaning- und Dekanülierungsprozess in kleine Teilschritte unterteilt und ein Stagnieren des Rehaprozesses unmittelbar analysiert. Dies ermöglicht im Rahmen eines „Troubleshootings“ die rasche Erarbeitung gezielter Lösungsansätze. Die Weaningstation im Neurologischen Zentrum Mainkofen fungiert u.a. als Pilotstation für das kürzlich von der Deutschen Gesellschaft für Neurorehabilitation (DGNR) initiierte Projekt „Zertifizierung von Zentren für Beatmungsentwöhnung in der Neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation (NNFR)“.